原文來自財新網：復陽疑雲：新冠患者出院後死亡事件始末
記者 苑蘇文 包志明
實習記者 黃雨馨
相關方艙醫院暫停出院。但該輕症患者去世是否因新冠肺炎復發導致，尚不明晰
武漢市江岸方艙醫院在3月3日對病友釋出緊急通知。為了減少病情復發，達到“零回頭”目標，經醫院研究決定，即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查，確保病友完全康復出院。圖為防疫資料圖。圖/財新記者 丁剛
【財新網】（記者 苑蘇文 包志明 實習記者 黃雨馨）王梅（化名）家的日曆上，3月10日被用筆圈了起來，旁邊寫著“happy”。她丈夫李亮已經從方艙“治癒”，進入隔離點觀察，這將是他解除隔離、恢復自由的日子。
但李亮沒有等到那一天。《死亡醫學證明書》記載，他3月2日下午5時08分去世，死亡的三個原因分別是：新冠肺炎、呼吸道阻塞猝死、呼吸迴圈衰竭。
曾收治李亮的武漢市漢陽國博方艙（下稱漢陽方艙）醫院院長楊星海告訴財新記者，現在漢陽方艙已經暫時停止病人出院。“這不是我們自己停的，是指揮部的要求，也不止是我們一家停。”
變故發生
3月2日下午3時30分，王梅收到丈夫所在隔離點——武漢礄口區漢西三路維也納酒店打來的電話，電話對面的聲音告訴她，下午查房的時候，她的丈夫壓力大，精神不好，讓她趕來看看，她跑去社群開出門條，騎車趕到酒店。李亮所在的509號房門敞開著，王梅發現丈夫躺在床上，被子掀在一邊，沒有穿襪子。
上午10時兩人視訊通話的時候，李亮告訴王梅自己體溫只有35.3度，王梅認為是因為天冷，囑咐丈夫穿上襪子。但當下午王梅趕到隔離點，卻發現李亮已經渾身無力。李亮聽到妻子的聲音後，撐不起身體來。王梅上前扶起他，他說口渴，王梅喂水但流了出來，李亮說“老婆我想回家”。
李亮2月3日出現發燒症狀， 2月8日被送入社群隔離點，之後就再也沒能回家。他在2月9日晚檢測為新冠核酸陽性，2月12日轉入漢陽國博方艙醫院，經過14天的治療後，經專家組評估准予出院。根據防止新冠出院患者“復陽”的新規，李亮出艙後進入社群隔離點隔離14天。
從出院指標觀察，李亮已“治癒”。他在2月26日離開方艙醫院後，向所有親戚朋友分享了自己戰勝病魔的喜訊。在隔離點，他向妻子傾訴，自己有抗體了，可以獻血救人，還可以回到隔離點當志願者。李亮沒有醫生執照，但他的社會身份是醫生，他在骨科康復診所工作，師從中醫專家張學煉，診所靠近武漢市中心醫院，眼科醫生李文亮也曾找他治療。
李亮一度呼喊王梅的名字，意識模糊。護士趕來翻了他閉上的眼皮，匆匆離去。酒店前臺電話打到房間，讓王梅聯絡120。3月2日下午4時40分左右，120給王梅回了電話，急救車把李亮拉去了附近的普愛醫院，之後傳來了死訊。李亮的遺體被立即火化。
從社群到方艙
李亮36歲，身材壯實，在診所的工作是為人整骨。2月3日，他有些發燒，第二天上午，他到離家不遠的普愛醫院拍肺部CT，影像所見：“右肺中葉、右肺下葉及左肺見散在多發磨玻璃樣滲出及條索影。”在報告單中作為總結的“印象”部分，醫生寫道：“雙肺感染，考慮病毒性肺炎”。
2月8日，社群將李亮送去速8酒店隔離點，第二天隔離點給他進行核酸檢測，當晚結果出來，核酸陽性，醫生給他開了蓮花清瘟顆粒和消炎藥。
2月12日，李亮作為輕症患者由隔離點轉入漢陽國博方艙醫院。王梅回憶，丈夫症狀輕微，只有些許發燒和咳嗽，轉入方艙醫院後，此前醫院開的藥他便不再服用，而是進行純中藥治療。最初早晚服用肺炎3號方，之後又轉為2號方。
王梅認為，在方艙醫院的中藥治療是有效的，因為他丈夫很快就不發燒了，咳嗽的症狀也減少。
2月20日和2月23日，李亮在方艙醫院進行了兩次核酸檢測，都呈陰性。2月23日，他複查了CT，報告單記載：“雙肺見散在多發密度增高影，大部分呈磨玻璃密度，部分呈網格樣改變，大部分位於胸膜下，雙肺下葉見小結節灶，最大徑0.4cm，建議隨診複查”。
此後醫院決定李亮可在2月26日出院。落款日2月25日的出院小結上寫道，他入院天數13天，經對症支援治療，體溫正常3天以上，呼吸道症狀明顯好轉，連續兩次核酸檢查陰性，無吸氧指末氧飽和度大於95%，經專家組評估，准予出院。
2月18日國家衛健委釋出《新型冠狀肺炎病毒診療方案(試行第六版)》，其出院四條標準是：體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善、連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(取樣時間間隔至少24小時)。在3月3日更新的第七版診療標準中，這四條出院標準未變。
一位不願具名的中國疾控中心專家認為，李亮出院太早了，“23日CT還有典型新冠肺炎影像，怎麼25號兩天後就能出院？”武漢市一名醫生也指出了CT的問題，他指出，在一些醫院，判斷病人是否滿足出院的四個條件時，“CT分量最小了”。
但漢陽方艙醫院院長楊星海告訴財新記者，他們出院的標準比國家的《指南》更為嚴格，每個出院的病人必須做兩次核酸檢測都是陰性；CT肺部影像，對比有明顯的吸收改善；血氧飽和度在95%以上。
“病人是否出院，一般要經過好幾道稽核，先是這邊的管床醫生、醫療組組長要稽核通過，然後我們也會交給後方的專家組那邊，他們看了沒問題了，就可以出院了。”楊星海說。
轉入社群隔離點之後
2月26日下午4點37分，李亮轉入社群隔離點。楊星海則表示，李亮轉來時症狀很輕，“出院後的情況，我們不掌握”。
王梅回憶，李亮轉到隔離點維也納酒店後，醫生建議他每日服用中藥肺炎一號方。但他自己從方艙醫院帶來了幾包二號方，又接續服用了幾日。
2月28日，李亮開始告訴王梅自己嘴巴發乾。王梅說，醫生告訴丈夫，口乾是因為吃中藥，叫他多喝水，於是李亮買了很多水，還買了水果在房間裡吃。
但到了3月1日，李亮對王梅說，自己不怎麼想吃東西了，喝水也喝的少，人癱在床上，就不想動，總是想睡覺。
3月2日上午8時，王梅給李亮發影片請求，但對方久久不能接通。王梅說，他從百度上查出維也納酒店電話，打給酒店前臺，請醫生過去照看。10時多，李亮終於接通了王梅的影片電話，醫生出現在鏡頭裡，告訴王梅，他丈夫精神壓力可能有點大。
李亮告訴王梅，自己不想吃飯，體溫只有35度3，脈搏微弱，躺在床上沒有力氣。之後李亮就將通話先行結束通話。“說話就像舌頭粘在嘴裡感覺。”王梅回憶，通完這最後的電話，3月2日下午，自己被叫到隔離點，“眼睜睜看著他死去”。
財新記者撥通維也納酒店隔離點公佈的電話，接聽者稱只是安保人員，對於李亮去世的事情，需要聯絡衛健委等部門。同時和李亮一起從漢陽國博方艙醫院出院的還有多人，其中不少人也和李亮一起在維也納酒店進行康復和隔離。
加強出院患者管理
李亮的病情是否屬於復發，目前尚不明瞭。
一位資深重症醫學專家此前對財新記者分析，目前武漢仍有大量病人在醫院治療，重症病人很多，病情非常複雜嚴重。“部分病人已經核酸多次轉陰性，已經不是病毒的問題。”他提出，應對出院病人的管理有妥善的安排。（參見：肺炎日記|3月4日：“復陽”多發，是否重思出院標準？）
2月27日，山西一名80歲的老者，在接受血漿治療後被宣佈治癒後去世。老人姚某全家在1月20日從武漢自駕至山西，2月7日確診新冠肺炎，2月9日獲輸600毫升其他患者恢復期血漿後，胸片顯示，其肺部炎症病灶明顯吸收好轉，淋巴細胞也有明顯回升，但在18天后仍不治身亡。
在姚某死亡當日，山西宣佈已連續6天無新增確診病例，病亡病例為零。山西省衛健委稱，姚某的新冠肺炎此前已經治癒，還辦理了出院。但因為老人年紀大、伴有其他基礎病，之後又繼續住院接受治療，最終未能挽救生命。
出院後患者的管理引發關注。武漢市江岸方艙醫院在3月3日對病友釋出緊急通知，稱根據市防疫指揮部最新通報，近期出院患者中復發者較多，導致患者重新入院治療。為了減少病情復發，確保大家徹底治癒，達到“零回頭”目標，經醫院研究決定，即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查，確保病友完全康復出院。(參見：研究：新冠患者出院或仍攜帶病毒，傳染性待觀察；解藥|不止鍾南山指導的團隊，多款新冠快檢技術衝刺中)
一些專家認為，抗體檢測在出院時應用，可與核酸檢測互補，提高準確性。而核酸檢測如今仍是確診新冠肺炎的金標準。後者對操作要求較高，患者首先被醫護人員探進喉嚨，提取咽拭子中的RNA，然後經過酶促化學反應，擴增目標基因，才能檢測出樣品中是否有病毒基因。能否提取到足夠病毒載量的樣本，通過即時熒光RT-PCR顯形，考驗著醫護人員的技術。如果病毒撤離上呼吸道，向下呼吸道潛入，或是隱藏得更深，則無法通過咽拭子來判斷體內是否存有餘毒。
2月5日，危重症醫學專家、中國醫學科學院院長王辰院士曾公開表示，新型冠狀病毒感染的核酸檢測 “只有30%～50%的陽性率”。這一度引發爭議。對在如今的試劑核酸檢測臨床操作中，一般連續進行多次檢查，才能達到一個接近真實的結果，但假陽性仍難以避免。（參見：重溫|新冠核酸檢測有多少漏診？臨床確診是當務之急）
患者出院後病情發生變化，除了自身基礎疾病外，復陽的情況更是備受重視。2月28日下午，在國務院聯防聯控機制新聞釋出會上，國家衛健委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹，部分省份報告治癒出院患者出現了複檢核酸檢測呈陽性的情況。她指出，新冠肺炎病毒是一個新病毒，它的致病機理、疾病的全貌和病程的特點還需要深入研究。“所以我們一方面要進一步加強對出院患者的管理，要求進行14天的醫學觀察，同時組織專家對這種情況進行進一步研究，對疾病的發生、發展、轉歸的全程進一步加深認識。”
武漢某醫院一位放射科醫生對財新記者分析，李亮出院後死亡的原因或許在於“（出院）標準執行的不夠嚴。”他稱他所在的醫院也有人再次入院後死亡。“個例，也不好說新冠是不是直接原因，就醫學角度來看這樣的病人研究價值非常大。”
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